Expert Santé et Contrôle Prestations H/F - MGEFI Paris 10e - 75

Rattaché au service Opérations vous serez l'interlocuteur privilégié de notre délégataire de gestion des prestations santé Almérys sur le sujet. Dans ce cadre vos missions principales seront :

Contrôle et détection de fraude aux prestations santé adhérent :
- Contrôler les prestations santé en délégation de gestion chez Almérys,
- Définir la méthodologie de contrôle (périodicité, échantillonnage etc.),
- Contrôler en « niveau 2 » les actes sur le domaine santé afférent à la liquidation des prestations,
- Contrôler de manière aléatoire les actes dans le but de détecter des éventuelles fraudes aux prestations santé adhérent et en effectuer le suivi en lien avec Almérys.

Assistance MOA en lien avec le service Offre interne Mgéfi :
- Valider les grilles de garantie sur le plan technique (évolution ou nouvelle offre),
- Coordonner le paramétrage des garanties,
- Prise en charge ponctuelle des recettes de paramétrage lors de l'évolution des garanties,
- Assurer la veille réglementaire et la diffuser au sein du département,
- Accompagner l'ensemble des collaborateurs sur le domaine de la prestation santé.

Gestion des dossiers sensibles :
- Suivre les dérogations, gérer les anomalies de gestion en lien avec vos interlocuteurs,
- Prendre ponctuellement en charge des demandes adhérents pour assurer un bon niveau de service et ainsi garantir nos engagements,
- Traiter les dossiers complexes ou sensibles.

* Pour des facilités de lecture, le mode masculin est employé. Il est convenu que ce poste est ouvert à tous les candidats quel que soit leur genre.

Vous possédez une réelle connaissance de l'environnement de la protection sociale complémentaire et avez une première expérience réussie dans la gestion des indemnisations de prestations santé (sécurité sociale et complémentaire santé).

Vous disposez d'un diplôme Bac +3/4 en assurance.

Vous respectez les délais et la confidentialité des données traitées.
Vous êtes à l'aise avec les calculs et avec l'utilisation du Pack Office.

La Mutuelle Générale de l'Economie et des Finances (Mgéfi) assure la protection complémentaire en santé et prévoyance de plus de 330 000 personnes, agents actifs et retraités de la fonction publique. 90% de ses adhérents se déclarent satisfaits des services.

La Mgéfi, acteur du monde de l'économie sociale et solidaire, défend des valeurs mutualistes et veille à préserver l'équilibre entre vie privée et vie professionnelle de ses collaborateurs.

Référencée pour la deuxième fois consécutive en 2017, comme le seul opérateur de protection santé des agents du ministère de l'Economie et des Finances, la MGEFI est engagée dans un projet de transformation à horizon 2026.

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